民事起诉状
（适用小额诉讼）
| 原 告 | |
| 被 告 | |
| 案 由 | |
| 诉讼请求 | |
| 事实与理由 | |
| 证据及证据来源 | |
| 备 注 |
此致
祁县人民法院
具状人：
年 月 日
民事起诉状（样本）
（适用小额诉讼）
| 原 告 | 姓名XXX，性别X，X年X月X日出生(身份证号码：)，民族X，现住X村X街X号。电话： |
| 被 告 | 姓名XXX，性别X，X年X月X日出生(身份证号码：)，民族X，现住X村X街X号。电话： |
| 案 由 | 民间借贷纠纷 |
| 诉讼请求 | 1、依法判令被告立即归还原告借款本金人民币XX元，并从起诉日起按银行同期贷款利率计算利息损失至法院判决确定的履行日止；2、本案诉讼费用由被告承担。 |
| 事实与理由 | XXX年X月X日，被告xxx向原告借款人民币xx元，并出具借条一份，事后，经原告多次催讨，被告均以无款为由予以搪塞，分文未还。原告认为，公民之间的合法借贷关系受法律保护，被告迟迟不予还款的行为损害了原告的合法权益。 |
| 证据及证据来源 | 借条一张 |
| 备 注 | 附：1、民事起诉状副本X份 2、借条一张 3、身份证复印件 |
此致
祁县人民法院
具状人：XXX（按印）
XXXX年XX月XX日